久咳不癒是警示！咳嗽不止超過2週留意5大病症惹禍，教你看懂症狀找原因

【早安健康／林昕潔整理編輯】咳嗽是生活中最常見的不適症狀之一，吃東西或喝水嗆到、普通感冒都有可能引起咳嗽，但久咳不癒的話就要小心，有些更嚴重的疾病也可能是咳嗽背後的元兇！如果嚴重咳嗽持續超過兩周、並出現以下提到的濃痰帶血等症狀，就最好盡快就醫接受檢查，才能早日恢復健康！

咳嗽一個月是久咳不癒嗎？

咳嗽是呼吸道受到刺激，使胸腔與胃部周圍肌肉收縮的一種症狀；同時聲門也會受到刺激而迅速打開、使其中的氣體衝出，因此發出咳嗽的聲音。

而什麼樣的情況才算久咳不癒呢？美國伊利諾大學芝加哥分校醫學院助理教授、內科醫師Alana Biggers審訂的一篇文章指出，慢性咳嗽是指成人持續8週、兒童持續4週以上的咳嗽，長久咳嗽不止的症狀可能為濕性（帶有痰與黏液）或乾性（喉嚨乾癢）。

久咳不癒的常見原因

1. 鼻涕倒流：
   鼻子內的黏膜受到病毒、細菌、灰塵、過敏原、化學物質等刺激時，會產生清澈、稀薄的黏液以保護鼻腔。當這些鼻水沒有向外流動，而是流進喉嚨，就可能引起咳嗽。這類患者夜間咳嗽的次數常比白天多，也容易有喉嚨後方癢癢的感覺。
2. 氣喘：
   許多人對氣喘症狀的印象是喘不過氣、發出粗重的呼吸聲，但也有些氣喘患者只會出現咳嗽症狀，稱為「咳嗽變異型氣喘」，症狀通常是持續性、不分晝夜的乾咳，並可能因為接觸過敏原、灰塵、冷空氣或進行運動而引發咳嗽。
3. 胃食道逆流：
   典型的胃食道逆流症狀是火燒心、胸口灼痛，但有時胃食道逆流也會只引發咳嗽症狀而沒有火燒心。當逆流的胃酸刺激下食道的神經時，就可能在不導致疼痛的狀況下引發咳嗽反射。《哈佛健康雜誌》就指出，約有1/3的胃食道逆流患者沒有出現疼痛，而是受到久咳不癒、反覆發生的喉炎或原因不明的喉嚨痛困擾。
4. 支氣管炎、細支氣管炎：
   支氣管或細支氣管中的持續性發炎，會導致呼吸道變窄、產生大量黏液，或是支氣管壁受損，並因而導致久咳的症狀，常見於吸菸者，或是長期接觸大量工業空氣汙染的人。慢性支氣管炎也可能是慢性阻塞性肺病（COPD）的類型之一，同時也會有咳嗽增加、咳出濃稠的深色痰、呼吸短促、疲累的症狀。在台灣，慢性阻塞性肺病是102年國人十大死因第七位。
5. 降血壓藥：
   用於治療高血壓、心衰竭的血管收縮素轉化酶抑制劑藥物，持續性的咳嗽是其少數副作用之一，約有20％服藥者會有咳嗽不止的問題，患者會先感覺到喉嚨癢、接著在3週～1年期間發生乾咳。解決這類咳嗽的方法即是更換藥物，建議注意自己服藥後是否有咳嗽的副作用，並與醫師討論藥物的使用。
6. 感染的持續性後遺症：
   曾罹患肺炎、流感等嚴重感染病的人，好轉之後也可能會持續有咳嗽的症狀；或是呼吸道會持續發炎一段時間。

其他久咳原因

• 肺部感染：
  • 肺炎
    除了肺癌，肺炎也是104年國人十大死因的第四位。肺炎的主要症狀之一是乾咳，並可能在夜間變得更嚴重。另外，紐約大學西奈山伊坎醫學院胸腔外科教授Raja M. Flores也提醒，有些人會嘗試自行服用止咳成藥，但其中有些藥物會使身體無法稀釋黏液並將它們從肺部排出，可能導致症狀加重。

    如果咳嗽或其他感冒的症狀持續了10天仍未改善，特別是更嚴重的症狀出現如：呼吸困難、胸痛、高燒超過38.8度，或者咳出黃色、綠色或帶有血絲的膿痰，都需要及早就醫。一般來說肺炎可用抗生素治療，而大多數的人會在數日內好轉。

  • 結核病
    由結核桿菌引起，一年在全世界約有超過一千萬起病例。免疫系統較弱的人，包括糖尿病、愛滋病及癌症患者，或是在非洲、部分東歐地區停留較長時間，也會提高罹病風險。

    結核病的危險徵兆包括：咳嗽超過三周並伴隨胸痛、體重減輕、疲勞、發燒、夜間盜汗或咳血。如果沒有接受治療，結核病也可能威脅生命，因為這種疾病會散播到全身，傷害脊椎、關節、大腦甚至心臟。結核病可藉由皮膚或血液測試診斷，大多以抗生素治療。

• 百日咳：
  《美國醫學會雜誌》中一篇研究指出，由於近年來接受疫苗接種的人數變少，百日咳的病情又再度增加。根據美國疾病控制與預防中心（CDC）的統計，2012年共有48227件百日咳通報病例，其中並造成20人死亡。

  百日咳一開始的症狀與感冒類似，如流鼻水、發燒和輕微咳嗽；但1~2周後，可能出現嚴重的大聲乾咳，吸氣時也會發出較大的聲音，嚴重時還會在咳嗽時或咳嗽後引發嘔吐。另外未經治療的百日咳也可能導致肺炎。百日咳可藉由驗血、胸腔X光診斷，並以抗生素治療。

• 心臟病：
  心臟疾病、心衰竭可能導致咳嗽不止、呼吸短促等症狀，且這類型的咳嗽可能在平躺時更為嚴重。
• 吞嚥異常、吸入異物：
  食物或唾液沒有進入食道，而是誤入氣管時，過量的液體可能使細菌、病毒聚集，並刺激呼吸道而引起咳嗽不止，嚴重時也可能引發肺炎。
• 肺癌：
  根據衛生福利部統計，氣管、支氣管和肺癌是104年國人十大癌症死因之首。而一項刊登在《胸腔》期刊中的研究指出，65%的肺癌病患在診斷出癌症時，都有長期咳嗽的問題。另外，即使非吸菸者也無法免除風險：有研究指出高達28%的癌症病例都發生在非吸菸者身上。

  需要注意的症狀包括：咳嗽持續超過兩周，特別是伴隨血絲或鐵鏽色的黏液、嘶啞、吞嚥疼痛、胸痛等問題。胸腔外科教授Raja M. Flores也指出，這些症狀的原因也可能是其他可治癒的疾病（如成人氣喘），因此不必過於恐慌，但仍應盡早就醫接受檢查與治療。

• 類肉瘤（Sarcoidosis）：
  是一種發炎性疾病，會使肺、淋巴結、眼睛、皮膚等處長出小肉瘤病變。
• 環境刺激物：
  異物刺激喉嚨時，會導致幾乎每次呼吸都伴隨咳嗽。刺激物的種類包括二氧化硫、一氧化氮、灰塵、黴菌、過於寒冷或乾燥的空氣等。
• 壓力：
  心理上的壓力也可能造成包括咳嗽在內的多種生理性症狀。這類咳嗽會在壓力大時變嚴重，睡覺時則會消失。

久咳不癒該怎麼辦？請繼續看下一頁