胸悶是心臟出問題嗎？胸口悶痛時對照這張圖，從胸痛位置判斷原因

【早安健康／吳其穎（台大醫院兒科醫師，YouTube頻道「蒼藍鴿的醫學天地」創辦人）】
胸悶、胸痛，是不是心臟出了問題？

案例：志明今年50歲，於某電器公司擔任中階主管。近日由於底下部門營運不佳而遭到上級的約談，並給予三個月改善期。若三個月後部門收益沒有起色，主管位置恐不保。自此志明每日上班如履薄冰，心理壓力也倍增，胸口時不時就有悶悶的感覺。

一日半夜他因嚴重的胸悶而驚醒，深怕是罹患了新聞上常聽到的「心肌梗塞」，連忙打了119請救護車送他來急診。急診室醫師問診後馬上做了心電圖，並抽血檢驗心臟酵素，但結果並無任何異常，因此初步判斷胸悶可能是壓力以及自律神經失調所引起。

胸悶或胸痛十分常見，且疼痛的型態非常多元，從刺痛、壓痛至鈍痛、燒灼感皆可能發生。若是心血管問題造成的胸痛、疼痛感，甚至會轉移至脖子、下巴、肩膀、後背等等。筆者在第一章中曾提過，若胸痛的原因牽涉到心臟問題或肺臟問題，則可能有生命危險，需盡快就醫。這個小節則會為大家剖析常見胸痛的原因、病理機轉以及因應之道。

胸口悶痛原因

胸悶或胸痛的表現十分多元，視其成因而定。之前在台大醫院急診服務時，因胸口悶痛來就診的人不在少數，有些患者甚至時不時就會因胸痛發作而前來就醫。值得注意的是胸口悶痛常非心臟問題所引起，然而對於民眾來說，自行判斷不適感是否為心臟引起並不容易。

因此若胸痛已造成您的不舒服，還是建議盡早就醫，讓臨床醫師做詳細的檢查。在此，我們簡單將胸口不適的成因為分為心臟相關、肺部相關及其他因素。
（編輯推薦：胸悶胸痛到底是不是癌症、心臟病？一篇看懂4大病因症狀！）

胸悶原因	可能疾病症狀
心臟	心肌梗塞 心絞痛 主動脈剝離（→快速了解） 心包膜炎（→快速了解） 心肌炎（→快速了解）
肺部	肺栓塞（→快速了解） 肺炎 支氣管炎 肺結核 肺腫瘤 肺塌陷 血管炎 氣胸（→快速了解）
其他	消化道疾病：胃食道逆流、吞嚥障礙、膽胰疾病（→快速了解） 肌肉骨骼問題：肋軟骨炎、胸口肌肉拉傷、纖維肌痛症、肋骨外傷 皮膚疾病：帶狀皰疹（皮蛇） 身心疾病：恐慌發作、焦慮症、憂鬱症、自律神經失調

胸悶症狀：心臟相關

若胸口悶痛的成因為心臟相關，常具有以下表現，建議出現這些情況則趕緊就醫：

• 胸口處撕裂痛、或如大石頭壓住般的疼痛，疼痛感輻射至脖子、下巴、肩膀、上肢，甚至背部（如圖）。
• 胸口有壓力感、腫脹感、燒灼感或緊繃感。
• 疼痛感反覆，每次持續數分鐘以上，並隨著身體活動而加劇。
• 覺得呼吸喘不過氣。
• 全身冒冷汗。
• 覺得頭暈及全身虛弱無力。
• 伴隨噁心、嘔吐感。

胸痛原因：心臟疾病

至於常見之心臟因素引起的胸痛，發生原因可細分為以下數種：

 

心肌梗塞

即一般俗稱的「心臟病發作」。起因為供應心臟血流之「冠狀動脈」堵塞，造成心肌細胞缺氧而壞死，有立即致命的危險。

● 蒼藍鴿貼心提醒：「心肌梗塞」就是俗稱的「心臟病發作」。

 

心絞痛

心絞痛可視為心肌梗塞的前期。此時心臟的「冠狀動脈」血流已經不足，但尚未達到心肌細胞壞死的程度。因此，心絞痛常於運動時，心肌細胞需氧量提高時發生；或是好發於天冷時，冠狀動脈收縮以至於心肌血液量減少而缺氧。

● 蒼藍鴿貼心提醒：把「冠狀動脈」比喻成水管的話，心肌梗塞是水管完全堵死而沒有水流；心絞痛則是水管只有部分堵塞，但水流已經不夠。


主動脈剝離、心肌炎、心包膜炎都會引起胸痛，下一頁醫師更詳細解說！