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不可輕忽的深層靜脈栓塞
大多數人普遍聽過「血栓塞」，但對於「深層靜脈栓塞」這個名詞則相對感到陌生。而究竟何謂深層靜脈栓塞？跟我們有什麼關係？很嚴重嗎？以上這些疑慮，都將於本文章與各位說明此疾病的風險與嚴重性。
何謂深層靜脈栓塞
深層靜脈栓塞（Deep vein thrombosis, DVT）是指靜脈的血液回流不良所引發的疾病，為「血栓塞」的一種。靜脈血栓形成部位最常見於下肢（大、小腿），偶而也會發生在上肢，因形成速度較慢，起初症狀通常並不明顯，但接連形成的血栓會阻礙血液循環，造成患者部位疼痛、腫脹、按壓疼痛、膚色發紫發紅，嚴重時會引起動脈血液循環受阻，使患肢缺血壞死，若不及時處理將可能導致截肢。
靜脈栓塞的原因與高風險族群
靜脈栓塞的成因有許多，主要與血流緩慢、引流不暢、血管壁損傷、血液疾病等有關，經常好發於高齡者、肥胖者、開刀、臥床過久、狼瘡性抗凝血或抗磷脂質抗體症候群的病人，甚至懷孕生產者也會有較高的風險，詳細高風險族群整理於下表：
造成靜脈栓塞的基因指標
血栓塞是一種可由基因突變引起的疾病，據統計資料，有60%的深層靜脈栓塞患者與基因異常相關，其中第五凝血因子萊頓基因發生變異（Factor V Leiden）是造成遺傳性血栓最常見的因素，若該基因發生變異則會對C蛋白（Protein C）具有抗性，而導致靜脈栓塞風險提升；而凝血因子II（Factor II，凝血酶原）發生變異也被發現為深層靜脈栓塞的高風險因子之一，以上兩種基因變異程度將導致靜脈血栓塞風險上升至少2倍，最高可高於正常人100倍不等。
另葉酸代謝酵素（MTHFR）基因上的兩種多型性（C677T & A1298C）若變異也被發現會影響酵素活性，進而提升高半胱胺酸的濃度，研究指出血中高半胱胺酸偏高會使血栓塞及心血管疾病風險增高。
凝血系統會受先天遺傳基因變異、後天的改變，或兩者交互影響，而現行已可透過血栓塞風險基因檢測的方式，協助釐清自身是否有先天基因變異，找出自己是否為「血栓形成體質（Thrombophilia）」，一般可以從三方面去評估：
- 凝血因子基因：第五凝血因子萊頓基因（Factor V Leiden）、凝血因子II（Factor II，凝血酶原）基因變異。
- 葉酸代謝酵素：如葉酸代謝酵素C677T及A1298C。
- 生化檢測數值：如高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、三酸甘油脂（TG）、膽固醇（CHO）、血液循環硬化（CHO/HDL）。
深層靜脈栓塞 嚴重將可能致命
靜脈栓塞的一般症狀其實與久站、久坐所造成小腿腫脹的情況類似，例如：水腫、腿圍變大、小腿肚壓痛等，若本身已是潛在高風險患者（易凝血體質），而又忽略疾病症狀，可能將導致靜脈栓塞已經形成，卻未意識到此狀況嚴重性，很容易延誤就診。
另外最令人擔憂是深層靜脈栓塞所引起的併發症「肺栓塞」，肺栓塞的成因多由靜脈栓塞的血凝塊（血栓）脫落後隨血流流動至肺部，阻斷進入肺部的血流而造成，是一種不少見且容易被誤診的致命疾病，其典型症狀為突發胸痛及呼吸困難，致死率可高達30%。
根據國內數據顯示，肺栓塞的發生率有逐年上升的趨勢，可能與高齡化社會、生活習慣及工作型態相關。約有70-80%造成阻塞的原因源自於下肢靜脈脫落的血栓為主，而下肢靜脈栓塞也是引發肺栓塞很典型的病徵，不得輕忽，若有發生下肢單側深部靜脈撫摸疼痛或水腫之情形，建議應即早進行診斷並配合治療則可有效降低併發症發生，透過臨床風險評估或透過血栓塞風險基因檢測了解是否為易栓症患者，達到早期識別危險因子及早期預防效果。
如何遠離靜脈栓塞的發生？
透過注意生活作息的調整改善，針對不同族群藉由以下建議可有效避免深陷於血栓風險中：
- 長時間站立及久坐工作者
工作久站者，建議可穿上適合的彈性襪，才能使血液循環較順暢；工作久坐者（ex.辦公室上班族、搭乘長途交通工具者等）最好能每隔2小時站起來活動筋骨並喝一點水補充水分。 - 孕婦
懷孕期間就是較容易水腫的時間，避免穿著緊身衣物、適當補充水分及按摩增加血液循環能減少下肢水腫的情形。 - 靜脈曲張患者
研究發現靜脈曲張患者罹患靜脈栓塞的風險較高，建議及早接受追蹤及診療，避免產生嚴重的併發症。 - 過度肥胖者
過度肥胖將導致腿部靜脈壓力較高，建議適當運動減重以降低身體負擔。 - 長期臥床的中老年人
建議應多鼓勵其多下床活動或接受協助下肢按摩等物理治療。 - 基因異常易形成血栓體質者
相較於正常群族，本身若已知為基因異常的高風險者，平時則需更加注重保持良好的生活作息，透過後天調整補足先天基因劣勢，將有效遠離疾病維持健康。
參考文獻
1. M. DEN HEIJER et al., Homocysteine, MTHFR and risk of venous thrombosis: a meta-analysis of published epidemiological studies. J Thromb Haemost 2005; 3: 292–9
2. 家天使，認識深層靜脈栓塞（2021-01-15）
3. 高醫醫學大學附設醫院，深部靜脈栓塞之治療與處置、可怕的肺栓塞（2000-09）
4. 台北市聯合醫院，要命的肺動脈栓塞（2012-09-04）
5. 國軍台中總醫院，深部靜脈栓塞（2016-03-31）
6. 臺大醫院新竹分院，術後怕痛臥床不動，小心急性肺栓塞（2019-01-24）
7. 高雄榮民總醫院，深部靜脈栓塞
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