【早安健康/游敬倫(龍合骨科診所院長)】
久坐一站就痛的髕骨軟骨炎
門診裡,一位年輕的資訊工程師告訴我,他在坐著工作一段時間後,只要一站起來,膝蓋就會相當疼痛;但走一走後,疼痛情形又會慢慢緩減。麻煩的是,可以坐的時間越來越短,疼痛卻越來越厲害,膝蓋彎曲時,還會發出喀喀的聲音。雖然吃藥後能改善症狀,卻無法徹底解決問題。
檢查後發現,這名患者膝關節已有些腫脹,手掌壓在他的膝蓋骨上磨擦時,會感覺明顯的沙沙聲及疼痛。觸壓髕骨的內側面則會更加疼痛;同時膝關節內側的肌腱也有壓痛感。這就是典型的「髕骨軟骨炎」。
為了改善症狀,除了建議他使用左右有支撐而髕骨處有空洞的護膝一段時間外,同時配合藥物及熱敷,並勤練大腿四頭肌運動。他的疼痛,很快就消除了,但是喀喀的聲音只有減少卻未完全消失。我建議他,只要他還是做著「久坐的工作」,大腿伸展訓練的運動就不能停。
症狀
初期,常在長時間久坐或盤腿而坐後,會出現偶發性疼痛,但是動動就好些。隨著病情進展,疼痛與頻率會加重,上下樓梯、半蹲或蹲下時也會痛,甚至連坐著伸彎膝蓋也會痛,並且會發出「沙沙」或「喀喀」的聲音。嚴重時,關節會出現腫脹、積水,甚至紅腫。
好發族群
膝關節長時間呈彎曲狀態工作者,經常爬山、爬樓梯、路跑(尤其是中長距離跑者)、激烈有氧運動、蹲著做園藝工作者。
預防
- 平時避免讓膝關節太長時間彎著或蹲著,一定要定時休息,並做膝部伸展運動。
- 鍛練大腿四頭肌的力量,有助於髕骨穩定地在股骨上滑動。而準確穩定的滑動,是避免軟骨發炎最重要的因素。
正確治療
- 避免增加軟骨發炎的因素,包括久坐久蹲、爬山、爬樓梯、跳躍、跑步等。
- 藥物治療:非類固醇消炎藥(NSAID)、肌肉鬆弛劑為主,必要時可給予止痛藥物。
- 急性期冰敷,緩和期熱敷。物理治療包括熱療、電療、干擾波、超音波都有效果。
- 選擇合適的護膝,以穩定髕骨、支持內外側膝韌帶、降低軟骨磨擦。
- 必要時抽取關節積液,同時施予關節內消炎藥注射。玻尿酸注射,效果更好。
- 認真進行四頭肌強化及後關節囊伸展運動。
- 非常少數情況下,必須手術治療。
訓練強化
- 膝關節除了傳遞下肢運動的力量外,更是負責控制加速、煞車、急轉彎、彈跳、減壓的核心樞軸。因此,在訓練上必須兼重肌力、柔軟度與彈性、平衡力,以及爆發力的訓練。
- 伸腿伸踝是基本功,穩定後建議加上負重訓練。
- 穩定後,空中踩腳踏車與連續弓步是循序漸進強化膝關節周圍組織的方法。但注意連續弓步膝蓋不要超過腳尖,以免髖骨股骨關節的功力過大。
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